Co oznacza zespół mięśnia nadgrzebieniowego

W dużym skrócie, jest to problem bolesnego barku. Na dolegliwości bólowe tego stawu skarży się wielu Pacjentów, zwłaszcza po 40 roku życia. Wśród osób uprawiających regularnie sporty wymagające wznosu ramion ten odsetek jest szczególnie wysoki. Zespół mięśnia nadgrzebieniowego jest ściśle związany właśnie z ruchami odwodzenia ( wznoszenia ramion bokiem). Podczas tego ruchu ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego poddawane jest zarówno ściskaniu jak i ślizgowi. Ból w okolicy ramienia pojawia się początkowo tylko podczas wznosów ramienia, a wraz z pogłębianiem się uszkodzeń występuje przy większości ruchów ręki.

Mięsień nadgrzebieniowy

Jest położony w górnej części łopatki, powyżej jej grzebienia. Jego główna funkcja to tzw. funkcja „startowa” podczas odwodzenia. Pracuje przede wszystkim przy pierwszych 10 stopniach odwodzenia. Ścięgno mięśnia biegnie w kierunku głowy kości ramiennej w niewielkiej przestrzeni anatomicznej pod kaletką podbarkową. Z mechanicznego punktu widzenia ślizg ścięgna w czasie unoszenia ramion przebiega w bardzo wąskiej, ciasnej przestrzeni. Jeśli nie ma zmian bliznowatych, zwapnień, bądź anomalii anatomicznych ścięgno ślizga się bezkonfliktowo w przestrzeni pomiędzy głową kości ramiennej a wyrostkiem barkowym. Jeśli zaczyna nadmiernie trzeć, pojawiają się mikro uszkodzenia, obrzęk i ból.

Trochę anatomii i biomechaniki…

Ze względu na kompresję, której poddawane jest ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego, w pobliżu jego przyczepu do kości ramiennej ma ono charakterystyczną budowę anatomiczną, tj. chrzęstno-włóknistą. Taka budowa zwiększa odporność na ściskanie, ale jej wadą jest brak naczyń krwionośnych w tej strefie przyczepu. W przypadku mikro urazów jej gojenie jest bardzo utrudnione, bo ukrwienie jest niedostateczne. Kiedy jednak dojdzie już do zagojenia, skutkuje to pogrubieniem ścięgna w tym miejscu. Im grubsze, bardziej przebudowane ścięgno, tym łatwiej o wzbudzanie bólu przy wznoszeniu ramienia lub innym ruchu, w którym występuje element wznosu.

Dodatkowym elementem istotnym dla pracy stawu barkowego jest tzw. ślizg łopatkowo-żebrowy. Wgłębienie na bocznej stronie łopatki jest panewką, w której porusza się głowa kości ramiennej. Jednakże, prawidłowo przebiegający ruch odwodzenia ( wznosu) ramienia, jest ruchem nie tylko głowy kości ramiennej w panewce łopatki. Przy wznosie powyżej 60 stopni cała łopatka powinna wykonać ślizg po żebrach, czyli sama panewka porusza się w kierunku wznosu. Jeśli zabraknie ślizgu łopatki po żebrach, wówczas odwodzenie będzie nadmiernie obciążać inne tkanki w stawie barkowym, zwłaszcza ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego.

Jak leczyć zespół mięśnia nadgrzebieniowego

Leczenie zespołu mięśnia nadgrzebieniowego powinno polegać na:

1. Przywróceniu równowagi pomiędzy mięśniami rotującymi ramię do wewnątrz i na zewnątrz.

Mięśnie rotatory zewnętrzne są zwykle osłabione względem mięśni rotujących ramię do wewnątrz (przykurcz mięśnia piersiowego większego) 

2. Przywróceniu ślizgu łopatkowo-żebrowego.

Silne napięcia powięziowe na plecach ograniczają przesuwalność łopatek, a to sprzyja powstawaniu zespołu mięśnia nadgrzebieniowego. Poprawę ślizgu osiągnąć można poprzez terapię manualną oraz ćwiczenia wykonywane w domu.

3. Poprawa ukrwienia części chrzęstno-włóknistej ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego.

Największą skuteczność w poprawie ukrwienia przynoszą zabiegi fizykalne takie jak krioterapia miejscowa, laser, a zwłaszcza Skupiona Fala Uderzeniowa. Ten rodzaj Fali Uderzeniowej, w przeciwieństwie do fali radialnej ( rozproszonej) cechuje się największą precyzją skupiania energii spośród wszystkich urządzeń fizykalnych. Skupiona Fala Uderzeniowa pozwala odziaływać na tkankę dokładnie w miejscu jej uszkodzenia.

Jak umówić wizytę?

1. Sprawdź dostępne terminy w rezerwacja on-line

2. Możesz także umówić wizytę telefonicznie pod numerem: 881 202 827

Entezopatia

Patologicznie przebudowana struktura ścięgna w miejscu jego przyczepu do kości lub części chrzęstnych to tzw. entezopatia. W zależności od umiejscowienia mówimy o entezopatii okołokrętarzowej (przyczep ścięgien do krętarza większego), entezopatii Achillesa, entezopatii mięśnia prostego uda (tzw. kolano skoczka), entezopatii rozcięgna podeszwowego ( główna przyczyna ostrogi piętowej).

W ścięgnie objętym procesem chorobowym zazwyczaj pojawia się stan zapalny i towarzyszący temu ból. Poza tym, tkanka ścięgnista w miejscu objętym entezopatią ma zmienioną strukturę. Komórki odpowiedzialne za odporność na przyjmowanie obciążeń są na skutek procesów chorobowych bardziej podatne na uszkodzenia. W  wyniku tego, w przewlekłych zmianach entezopatycznych może dojść do zerwania mięśnia w miejscu jego przyczepu. Zanim jednak do tego dojdzie, w obrazie USG zdiagnozować można zbliznowacenie i zwapnienie ścięgna. Rehabilitacja entezopatii powinna być rozpoczęta jak najszybciej, by nie dopuścić do całkowitego zerwania przyczepu mięśniowego.

Entezopatia – przyczyny

Są to przede wszystkim przeciążenia. Mogą one mieć charakter dynamiczny – zbyt duże napięcia mięśniowe doprowadzające do naderwań ścięgna lub statyczny – niewielkie siły doprowadzające do sumujących się mikrourazów.

Inną przyczyną może być ogólna słabość tkanki łącznej związana z zaburzeniem metabolicznym powodującym słabość włókien kolagenowych.

Zbliznowacenia na ścięgnach występują zazwyczaj jako forma zaleczania się tkanki, zwapnienia mogą pochodzić od krwawych wybroczyn w miejscu uszkodzenia ( zwykle po ciężkim i bolesnym urazie typu stłuczeniowego lub szarpanego).

Jak wyleczyć entezopatię

Skuteczne leczenie, poza odciążeniem dysfunkcyjnego ścięgna, wymaga poprawy mikrokrążenia w okolicy przyczepu ścięgna. Jest to niezbędny warunek do rozpoczęcia procesu regeneracji. Różne ścięgna znajdują się na różnej głębokości. Poprawa ukrwienia wymaga wzbudzenia mikrokrążenia na określonej głębokości, bez nadmiernego przeciążania tkanek położonych płycej lub w najbliższej okolicy. Najskuteczniejsze efekty leczenia entezopatii pochodzenia przeciążeniowego osiąga się stosując Skupioną (Piezoelektryczną) Falę Uderzeniową. Tylko ten rodzaj fali pozwala aplikować energię infradźwięków na precyzyjnie określoną głębokość. W ten sposób wzbudza się mikrowibracje, które zapewniają lepsze krążenie w zmienionym chorobowo miejscu. Poza tym Skupiona Fala Uderzeniowa,  przy zastosowaniu wyższej energii pozwala rozbijać zwapnienia na ścięgnach, które często bywają przyczyną bólu.

Wiele ośrodków rehabilitacyjnych dysponuje urządzeniami do terapii Falą Uderzeniową, lecz w większości z nich wykorzystuje się najprostszy rodzaj tego urządzenia, czyli falę radialną (rozproszoną). Takie urządzenie, choć znacznie tańsze, nie pozwala na precyzyjną aplikację energii do głębiej położonych ścięgien. Dzieje się tak dlatego, że siła uderzenia rozprasza się na powierzchni skóry. Z fizycznego punktu widzenia Fala Skupiona bazuje na zupełnie innych zjawiskach, gdyż wykorzystuje piezoelektryczność jako formę wzbudzania drgań w chorej tkance. Sferyczny kształt głowicy pozwala z kolei skupić energię terapeutyczną nawet 4 cm w głąb od powierzchni ciała.

Jak umówić wizytę?

1. Sprawdź dostępne terminy w rezerwacja on-line

2. Umawiając pierwszą wizytę wybierz z dostępnych usług: „Fala Uderzeniowa-Pierwsza wizyta”

3. Umawiając kolejną wizytę wybierz z dostępnych usług: „Fala Uderzeniowa”

4. Możesz także umówić wizytę telefonicznie pod numerem: 881 202 827

Co to jest łokieć golfisty?

Łokieć golfisty to stan zapalny tkanek miękkich w okolicy nadkłykcia przyśrodkowego. Poza mięśniami zginającymi nadgarstek, w miejscu tym znajduje się także przyczep początkowy mięśnia nawrotnego obłego. Mięsień ten odpowiada za ruch skręcania przedramienia w kierunku tułowia.

Objawy bólowe pojawiają się podczas aktywacji mięśni przyczepionych do nadkłykcia. Dlatego też , ból wystąpi w trakcie krojenia pieczywa, przekręcania klucza w zamku, podnoszenie przedmiotów z wykorzystaniem ruchów zgięciowych nadgarstka i/lub łokcia.

Łokieć golfisty – przyczyny

Głównymi przyczynami są mikrourazy na skutek powtarzających się przeciążeń np. długotrwałego ściskania  narzędzi. Dochodzi wówczas do zaburzenia równowagi mięśniowej w obrębie przedramienia lub do sklejeń przedziałów międzymięśniowych. Rzadziej przyczyna tkwi w nagłym uszkodzeniu ścięgien. 

Innym powodem dolegliwości bólowych przyczepu zginaczy nadgarstka są zaburzenia tzw. gry stawowej w stawie łokciowym, przeciążenia w odcinku szyjnym kręgosłupa, a także niewyleczone kontuzje stawu barkowego, łokciowego, bądź nadgarstka.

Jak leczyć łokieć golfisty?

Najistotniejszą rzeczą, o którą należy zadbać podczas leczenia łokcia golfisty jest zapewnienie odpowiedniego ukrwienia w chorobowo zmienionych tkankach. Przyczep zginaczy do nadkłykcia jest z natury bardzo słabo ukrwiony, co znacząco utrudnia regenerację przeciążonych tkanek. Bez dobrego ukrwienia nie ma możliwości wyleczenia chorej tkanki i dlatego tak istotne w leczeniu łokcia golfisty są zabiegi fizykalne.

Najskuteczniejszym zabiegiem poprawiającym mikrokrążenie na ściśle określonej głębokości jest terapia Skupioną Falą Uderzeniową. Tylko Skupiona Fala Uderzeniowa pozwala na precyzyjne dawkowanie energii infradźwiękowej, bez rozpraszania tej energii na powierzchniowych warstwach ciała.

W początkowych etapach „łokcia golfisty” często już 4-5 zabiegów pozwala pozbyć się dolegliwości bólowych.

Jak umówić wizytę?

1. Sprawdź dostępne terminy w rezerwacja on-line

2. Umawiając pierwszą wizytę wybierz z dostępnych usług: „Fala Uderzeniowa-Pierwsza wizyta”

3. Umawiając kolejną wizytę wybierz z dostępnych usług: „Fala Uderzeniowa”

Piezoelektryczna Fala Uderzeniowa – najskuteczniejsza terapia urazów ścięgnisto-więzadłowych

Piezoelektryczna Fala Uderzeniowa (PFU) to zabieg z zakresu medycyny fizykalnej oparty na zjawisku piezoelektryczności. Urządzenie posiada głowicę z kryształami, które generują zmiany gęstości ośrodka (tkanki) poddawanego leczeniu. Piezoelektryczna Fala Uderzeniowa pozwala skupić energię w sposób bardzo precyzyjny na ściśle określonej głębokości. Jest to bardzo istotne w przypadku dużych lub głęboko położonych ścięgien. Energia Skupionej (piezoelektrycznej) Fali Uderzeniowej prowokuje stan zapalny (pobudzenie namnażania kolagenu) oraz wprowadza przekrwienie (dostarczanie substancji budulcowych).

Na rynku medycznym funkcjonują dwa rodzaje urządzeń określanych mianem fali uderzeniowej, tj. Fala Piezoelektryczna (Skupiona)  i Fala Rozproszona. Fala Rozproszona pozwala osiągnąć pewne efekty lecznicze tylko w tkankach płytko położonych. Energia tego urządzenia ulega rozproszeniu w miejscu uderzania trzpienia o tkankę i wraz z głębokością znacząco spada. Fala rozproszona jest wielokrotnie mniej skuteczna.

Piezoelektryczna Fala Uderzeniowa działa znacznie skuteczniej. Najwyższa dawka energii może być fokusowana na dowolnej głębokości, w zależności od tego jak głęboko znajduje się uszkodzenie struktury ścięgna czy więzadła. Dodatkowo energię leczenia można bardzo precyzyjnie dawkować co do wartości, głębokości wnikania oraz miejsca uszkodzenia (dokładność na poziomie ok. 1 milimetra).

Piezoelektryczna Fala Uderzeniowa – kiedy warto stosować?

Lista dolegliwości jest długa. Wynika to z tego, że w zależności od wartości zastosowanej energii, uzyskuje się efekt przekrwienny  ( w naderwaniach ściegien i więzadeł) lub destrukcyjny ( w przewlekłych kontuzjach przebiegających ze  zwapnieniem ścięgien).

Działanie przekrwienne, jakie daje Piezoelektryczna Fala Uderzeniowa, jest szczególnie wysoko oceniane przez sportowców, narażonych na sumujące się mikro urazy ścięgien, więzadeł i okostnej w miejscu ich przyczepu. Regularnie powtarzający się wysiłek fizyczny jest ogromnym wyzwaniem dla struktur słabo ukrwionych. Skupiona Fala Uderzeniowa wprowadza mikro drgania głęboko i precyzyjnie penetrujące słabo ukrwione tkanki.  Jest szczególnie powszechna wśród osób trenujących triathlon, crossfit czy sporty siłowe.

Dlaczego ścięgna i więzadła trudno się regenerują?

Podstawą skutecznej regeneracji tkanki jest namnażanie się tkanki łącznej. Żeby do tego doszło, niezbędne jest spełnienie dwóch podstawowych warunków, tj. pojawienie się stanu zapalnego oraz zapewnienie odpowiedniego ukrwienia gojącej się strukturze.

Stan zapalny to szereg reakcji chemicznych doprowadzających do proliferacji (namnażania) kolagenu, który jest jednym z najważniejszych związków budulcowych ścięgien i więzadeł. Bez stanu zapalnego NIE MA REGENERACJI. Po silnym urazie tkanki łącznej dochodzi do tzw. ostrego stanu zapalnego. We miejscu uszkodzenia, wraz z krwią, pojawiają się czynniki stanu zapalnego rozpoczynające procesy gojenia. Ostry stan zapalny trwa ok. tygodnia. Uwaga: Stosowanie mrożących okładów zaraz po urazie powoduje zmniejszenie bólu, ale również ogranicza wielkość stanu zapalnego, co może niekorzystnie wpłynąć na regenerację uszkodzonej struktury. Mniejszy stan zapalny = mniej kolagenu.

Podobnie dzieje się  w przypadku powtarzających się mikro urazów, przebiegających bez ostrego stanu zapalnego. Regenerowanie naderwanego ścięgna czy więzadła jest utrudnione, gdyż nie ma ostrego stanu zapalnego ( brak silnego czynnika pobudzającego). Dodatkowo, ścięgna oraz więzadła są z natury słabo ukrwione, a do skutecznej odbudowy niezbędne są składniki budulcowe. Dostarczane są one wraz z krwią, zatem ubogie ukrwienie=  ograniczona regeneracja.

Cena zabiegów i czas trwania

200 zł – pierwsza wizyta ( wywiad, badanie, instruktaż, zabieg SFU), czas trwania: 45 min

130 zł – zabieg Skupioną Falą Uderzeniową ( zwykle 4 dodatkowe zabiegi), czas trwania: 15 min

Całkowity koszt leczenia wynosi zwykle 720 zł (200 zł pierwsza wizyta + 520 zł za 4 kolejne zabiegi).

Uruchomione procesy naprawcze zachodzą jeszcze przez 4-6 tygodni po skończeniu zabiegów SFU.

Jak umówić wizytę?

1. Sprawdź dostępne terminy w rezerwacja on-line

2. Umawiając pierwszą wizytę wybierz z dostępnych usług: „Fala Uderzeniowa-Pierwsza wizyta”

3. Umawiając kolejną wizytę wybierz z dostępnych usług: „Fala Uderzeniowa”

4. Możesz także umówić wizytę telefonicznie pod numerem: 881 202 827

Przyczyny ostrogi piętowej

Wiele osób zastanawia się od czego robi się ostroga piętowa i do jakiego lekarza należy się z tym udać. Główną przyczyną powstawania ostrogi piętowej dolnej jest nadmierne obciążenie miejsca przyczepu rozcięgna podeszwowego do kości piętowej. W przypadku ostrogi górnej przeciążeniu ulega początek ścięgna Achillesa. Nadmierne siły wywierane na kość piętową, zazwyczaj wynikają z zaburzeń w postawie ciała, przykurczy mięśni trójgłowych, kulszowo-goleniowych. Znaczenie w tworzeniu się ostrogi maja także przebyte urazy stawu skokowego, kolanowego lub biodrowego. Takie kontuzje mogą powodować zmianę tzw. wzorca chodu. Jednakże, wzorzec ten jest zazwyczaj zaburzany również podczas chodzenia w butach na obcasie. Dodatkowo, w tej sytuacji pojawia się silna tendencja do przykurczu mięśni trójgłowych łydek.

Obecność ostrogi można stwierdzić na podstawie objawów bólowych, które występują w czasie badania palpacyjnego. Takie badanie przeprowadza  terapeuta manualny (osteopata) podczas pierwszej wizyty. W przypadku wątpliwości można wykonać zdjęcie RTG.

Ostroga piętowa a zapalenie rozcięgna podeszwowego

Ostroga piętowa jest zazwyczaj tylko efektem problemu głównego, jakim jest nadmiernie napięte rozcięgno podeszwowe. Rozcięgno to jest jednym z najważniejszych biernych stabilizatorów łuku podłużnego stopy. Łuk podłużny stopy wraz z łukiem poprzecznym odpowiedzialne są za amortyzację obciążeń jakim poddawana jest stopa w czasie ruchu i w pozycjach statycznych. 

W przypadku zapalenia rozcięgna podeszwowego juz same objawy ( ból uciskowy w określonych miejscach) wyraźnie za tym przemawiają. Jeśli jednak chcielibyśmy potwierdzenia tej diagnozy badaniem obrazowym, to warto wykonać badanie USG. Przyjmuje się, że jeśli grubość rozcięgna na sonogramie w miejscu jego przyczepu do kości piętowej wynosi więcej niż 4mm, to mamy do czynienia ze stanem zapalnym powięzi podeszwowej( Według Tsai i wsp. 2000).

Ceny zabiegów i czas trwania

• 200 zł – pierwsza wizyta (wywiad, badanie, instruktaż, zabieg SFU), czas trwania: 45 min
• 130 zł – zabieg Skupioną Falą Uderzeniową (zwykle 4 dodatkowe zabiegi), czas trwania: 15 min

Całkowity koszt leczenia wynosi zwykle 720 zł (200 zł pierwsza wizyta + 520 zł za 4 kolejne zabiegi).

Uruchomione procesy naprawcze zachodzą jeszcze przez 4-6 tygodni po skończeniu zabiegów SFU.

Jak umówić wizytę:

1. Sprawdź dostępne terminy w rezerwacja on-line

2. Umawiając pierwszą wizytę wybierz z dostępnych usług: „Skupiona Fala Uderzeniowa – Pierwsza wizyta”

3. Umawiając kolejną wizytę wybierz z dostępnych usług: „Skupiona Fala Uderzeniowa – Kolejny zabieg”

4. Możesz także umówić wizytę telefonicznie pod numerem: 881 202 827

Fala Uderzeniowa – rodzaje

Skuteczność działania fali w ogromnej mierze zależy od rodzaju zastosowanego generatora. Pod nazwą fala uderzeniowa kryją się dwa rodzaje urządzeń fizykalnych, których funkcjonowanie bazuje na zupełnie odmiennych zjawiskach fizycznych. Różna jest także precyzja ich działania, głębokość wnikania do tkanki a co za tym idzie, skuteczność.

Fala Uderzeniowa Rozproszona ( radialna) – z ang. RSWT radial schock wave therapy; obejmuje swoim działaniem dość szeroki zakres powierzchni ciała. Głębokość jej oddziaływania jest ograniczona, co wynika z rodzaju bodźca uderzeniowego zastosowanego w głowicy aparatu. Źródłem tego bodźca jest „pocisk”  wprawiany w ruch przez generator elektromagnetyczny lub pneumatyczny. Cechą charakterystyczną tego rodzaju fali jest mniejsza wartość energii terapeutycznej oraz ograniczona głębokość wnikania impulsu uderzeniowego – im głębiej tym więcej energii ulega rozproszeniu. Zaletą jest fakt, że zabiegi z Fali Rozproszonej są tańsze, choć trzeba ich zrobić większą ilość niż w przypadku Fali Skupionej.

Fala Uderzeniowa Skupiona ( zogniskowana) – z ang. FSWT focused schock wave therapy. Urządzenia wytwarzające skupioną falę uderzeniową pozwalają na uzyskanie większej mocy terapeutycznej. Głębokość wnikania impulsu może być precyzyjnie dostosowana do potrzeb terapii, gdyż aplikowana energia przekazywana jest w sposób zogniskowany.                                                                                   

W większości przypadków ten rodzaj fali jest najskuteczniejszy. Generatorem impulsów w RSWT jest głowica posiadająca wewnątrz struktury zachowujące się jak kryształ, tj. wytwarzające mikrodrgania pod wpływem prądy. Wykorzystuje się zjawisko piezoelektryczne, co pozwala uzyskać wysoką moc i precyzję oddziaływania. Zabiegi Skupioną Fala Uderzeniową są droższe, gdyż produkcja urządzeń z generatorem piezoelektrycznym jest znacznie kosztowniejsza. Skuteczność Skupionej Fali uderzeniowej jest jednakże tak wysoka, że pozwala uzyskać efekt leczniczy w stosunkowo krótkim czasie w porównaniu do Rozproszonej Fali Uderzeniowej.

Wskazania do Skupionej Fali Uderzeniowej

Skupioną Falę Uderzeniową stosuje się w terapii zwapnień (np. zwapnienie ścięgna nadgrzebieniowego), przy zmianach przeciążeniowych i zbliznowaceniach (łokieć tenisisty, łokieć golfisty, entezopatia okołokretarzowa). Bardzo dobre efekty terapeutyczne przynosi zastosowanie Fali Skupionej w przypadku leczenia ostrogi piętowej, przewlekłego zapalenia ścięgna Achillesa, zapalenia ścięgna rzepki, naderwania ścięgien bądź więzadeł.

Jak umówić wizytę na zabieg Piezoelektrycznej (Skupionej) Fali Uderzeniowej?

1. Sprawdź dostępne terminy w rezerwacja on-line

2. Umawiając pierwszą wizytę wybierz z dostępnych usług: „Fala Uderzeniowa-Pierwsza wizyta”

3. Umawiając kolejną wizytę wybierz z dostępnych usług: „Fala Uderzeniowa”

4. Możesz także umówić wizytę telefonicznie pod numerem: 881 202 827